[执业技能资源] 2013中医执业医师实践一站全。

第2站 46 戴干手套肺部听诊 拇指推法 三棱针刺络法 第3站 16 妊娠60天，阴道少量出血，问诊。申脉十宣主治。哮病，冷哮证，支气管哮喘。肺癌治疗原则 三站012 1.女，喘息气促10加重1天的问诊。2.中医诊断：心悸痰火扰心。西医：心律失常房早。3.肝硬化并发症。 ?孔最、十宣、天枢定位，腹壁反射、消毒区 孔最：尺泽穴与太渊穴连线上，腕横纹上7寸处。 十宣穴：在手十指尖端，距指甲游离缘0.1寸（指寸），左右共十穴。 天枢：脐中开2寸处 腹壁反射： 被检者仰卧，两下肢稍屈，检查者用钝尖物快速由外向内轻划过上中下腹部皮肤，注意双侧对比。 手术区消毒范围的确定 人体不同部位不同性质手术有不同的手术消毒区，以腹部手术———胃切除术为例，手术消毒区范围:上界为两侧腋窝皱褶处连线，也有为两乳头连线;下界至下肢股骨上1.3处（相当于会阴部水平线）;两侧界为腋前线。

33号题：条口、天枢、环跳定位，肘按法、普通伤口换药 条口：上巨虚穴下2寸 天枢：脐中旁开2寸。 环跳：侧卧屈股。当股骨大转子高点与骶管裂孔连线外1/3与内2/3交点处。 肘按法：自己比划去。。。 、伤口换药 （一）目的：检查伤口，清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。 （二）换药规则（几种伤口情况） 1.遵守无菌操作（1）戴好帽子，口罩，穿衣，洗手。（2）换药用的器具是无菌时间内的，在应用中要注意无菌器械与接触伤口器械和敷料就分开放置。（3）换药后的下敷料要另外处理。 （3）换药顺序：先生理清洁伤口，然后是污染伤口，最后是感染伤口。（4）换药次数：应根据伤口情况决定。手术后无菌的伤口，可术后3-5天换药1次，如肉芽健康，分泌物少者可隔日一换。有肉芽生长的伤口，每日一换。脓液多者，可1天多换。 (6)体位多用仰卧位, (7)准备换药用的器械,纱布,药水,盐水,酒精等必需品. （四）换药具体操作方法 1.用手取下外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料。与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。 2.用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。用酒精棉球清洁伤口周围皮肤，用盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物。清洗时由内向外，棉球的一面用过后，可翻过来用另一面，然后弃去。 3.对干净伤口,用酒精棉球先消毒伤口，从内向外方向消毒,后即可盖上敷料，胶布固定敷料在皮肤上。

36号题：后溪、承山、神庭定位，肺部听诊、脉诊布指 后溪：微握拳，第5指掌关节后尺侧的远侧掌横纹头赤白肉际。 承山：腓肠肌两肌腹之间凹陷的顶端处，约在委中穴与昆仑穴之间中点。 神庭：前发际正中直上0.5寸。 肺部听诊： 被检者取坐位或卧位，嘱被检者微张口或均匀的呼吸，必要时可做较深呼吸或咳嗽数声后继续听诊，这样更有利于觉察呼吸音及附加音的变化，听诊顺序一般由肺尖开始，自上而下，分别检查前胸部、侧胸部和背部，注意上下左右对称部位进行对比。听诊时注意呼吸音的变化，是否有异常的附加音，如罗音、胸膜摩擦音等。 脉诊布指： 医生和病人应侧向坐，左手按病人右手脉，右手按左手脉。中指定关，接着用食指按关前寸脉部位，无名指按尺脉部位。三指呈弓形，指头平齐，用指尖与指腹交界处指目接触脉体。布置疏密要和病人身长相适应。 肺腧，大椎，下关定位关元一指禅推法 心脏瓣膜听诊 屈曲肢体止血法 肺俞：T3棘突下旁开1.5寸 大椎：后正中线上，第7颈椎棘突下凹陷中。 关元：前正中线上，脐下3寸。 心脏瓣膜听诊：主要内容有心率、节律、心音、心脏杂音和心包摩擦音，心脏听诊的顺序为二尖瓣听诊区（位于心尖搏动最强点，第5肋间隙左侧锁骨中线内侧）、肺动脉瓣听诊区（位于胸骨左缘第2肋间隙）、主动脉瓣听诊区（位于胸骨右缘第2肋间隙）、主动脉瓣第二听诊区（位于胸骨左缘第3肋间隙）、三尖瓣听诊区（位于胸骨体下端左缘，一般位于胸骨左缘4、5肋间）。 屈曲肢体加垫止血。用于前臂和小腿出血。 6号，天枢，承山，孔最.指摩法.肺触觉语颤.屈曲加压棉垫止血 广西-中-cheer up(175090520) 11:02:31 不知道提号，第三站，肝硬化并发症 第二站 05头维神阙 肺腧 腰背部滚法操作 瞳孔对光反射 心肺复苏电除颤操作 四川的我今天第一站抽的45号哮证，热哮，定喘汤，第二站胃俞，悬钟，诊脉的选指和布指，穿隔离衣，第三站委中穴主治，慢性肺心病的肺和心脏代偿期的临床表现 跟我一起考2，3站的抽到的有神阙穴，委中穴定位，伤口换药。肩井穴的主治 新乡第一站012号 呕吐痰湿阻胃，温中化湿，和胃降逆 呕吐与反胃鉴别 014号哮证风痰哮证，三子养亲汤 哮与喘证鉴别 第二站 019号 翳风，三阴交、中冲定位

颈项强直检查方法

口对鼻人工呼吸 第三站 011神阙，肺腧主治 心绞痛问诊 病历中诊断咳嗽，西医记性支气管炎 支气管肺癌组织学分类 第二站

28合谷，地机，昆仑的定位。脉诊。肝浊音界的扣诊。穿隔离衣

30 照海、曲池、水沟定位；拇指按法操作；脾脏触诊；有创面伤口换药

33条口 天枢 环跳 定位，肘按法的操作，普通伤口换药

36 后溪承山神庭定位，肺部听诊，脉诊布指

46三菱针的操作 拇指推法 西医肺部听诊，带消毒手套

57 針刺角度 曲池一指禪 手術區消毒 脊柱活動度 58针灸提插；左下颌淋巴触诊；中脘穴一指禅推法；胸外按压

60 温和灸 气海穴一指禅推 脑膜刺激征 有创伤口换药

针灸的摇法，项部的滚法，肱二头肌腱扣诊，带手套

孔最十宣天 枢定位 腹壁反射 消毒区 紧急洗手法

內关，照海，天柱定位 风热型哮喘的针灸治法要穴

指切进针法 肘按环跳 胸部电除颤 拉赛格症 大三阳 毫针捻转法，肾区叩击痛， 章门 至阴 手三里 神门 脾肿大测量 拿法 橡皮带止血 地机，昆仑，风池定位 一指禅操作 霍夫曼征

神庭定位 腹壁静脉曲张的检查方法 颈椎损伤后气道开放的方法 地机，昆仑，风池定位一指禅操作霍夫曼征 颈椎损伤后气道开放的方法

提捏进针法 指按法 外科紧急洗手甲状腺触诊 脱隔离衣拿法 高血压分类 脾测量 针灸摇法滾法 肱二头肌反射

2013中医执医技能第三站

11号：肺腧 神阙主治 风热咳嗽：西医诊断；肺癌组织分型；胸痹问诊； 14号题，左足肿胀，溃疡7天为主诉问诊，定喘与大肠俞的主治，中医诊断：胃痛，肝气犯胃，急性胃炎，双胍类降糖药的机制 20号。胁肋胀痛，走窜不定5天。问现病史及相关主症。下消化道出血概念。合谷命门的主症。水肿肾病综合征双重诊断 23，小便不爽，排尿无力伴腰膝冷痛一个月。问诊;条口，水沟主治;脑梗诊断要点;咳嗽，痰热郁肺，copd急性发作期29：问病史：女，入睡困难，心烦耳鸣2年，加重1周。鱼际，攒竹主治。诊断：先兆流产。慢性肾衰竭的诊断

35号题：下痢脓血2年的问诊 慢性肾盂肾炎中西医诊断 支沟、公孙的主治，上消化道出血的常见原因 046 便秘问诊 风热哮喘的针灸治疗（治则）中医：痹症，风湿痹阻 西医：风湿性关节炎 喘息性慢性支气管炎与支气管哮喘的鉴别！

47 痔疮 内痔 湿热下注证脏连丸 与直肠癌相鉴别 （ 王某 42岁 已婚 干部 便血一个月 便血色鲜 量较多 血便不相混 便时肛门内有肿物外脱 便后可自行回纳 肛门灼热 重坠不适 苔黄腻 脉弦数 肛门指诊于截石位3，7，11点触及光滑块 质软无压痛

49 1、针对“阳事不举办心悸、乏力”问诊；2、风寒阻络型落枕治法、取穴；3、中医西医诊断：咳痰搬血丝，发热，胸胁张彤，易怒，双肺听诊呼吸音醋，X线件双肺片状密度，湿罗音少量；4、高血压药的用药原则；

59 男，頸椎痛3天拔罐起泡處理 水腫陽水水濕浸澤腎病綜合症 滲出液

喘息型慢支与支气管哮喘的鉴别 （喘息型慢性支气管炎应与支气管哮喘相鉴别。哮喘常于幼年或青年突然起病，一般无慢性咳嗽、咳痰史，以发作性哮喘为特征。发作时两肺布满哮鸣音，缓解后可无症状。常有个人或家族过敏性疾病史，喘息型慢支多见于中、老年，一般以咳嗽、咳痰伴发喘息及哮鸣音为主要症状，感染控制后症状多可缓解，但肺部可听到哮鸣音） 泄泻的问诊，黄疸甲肝，抗O阳性的意义 腰突症状 胸痹问诊，痰浊闭阻 心绞痛 电除颤一般步骤 腰阳关，阴陵泉主治 肺痨，阴阳两虚 胁痛肝胆湿热证 男性，60，赤白脓血便问诊公孙，支沟主治 上消化道出血的病因

中经络问诊 环跳 天枢主治 心绞痛 胸痹 急性盆腔炎鉴别诊断 脑梗死的诊断（脑梗死和其他脑卒中和颅内站位病变鉴别。后者如慢性硬膜下雪中、颅内肿瘤、脑脓肿等站位病变病程长，有进行性颅内高压和局限性神经体征，造影可有脑血管移位，CT、MRI可发现占位病灶。） 中风病史及现在病询问 胸痹真心痛 急性盆腔炎的鉴别 河南 病历痉证 第二站孔最肾俞 足三里定位中指揉法肺下界移动度的叩诊呼吸气道开放 第三站黄疸问诊高血压中西医诊断孔最大陵主治缺铁性贫血原因 我的…… 第三站：13号：水肿问诊，胃腧、膻中主治，诊断：呕血上消化道出血，糖尿病酮症酸中毒的诊断